Извлечение сломанных эндодонтических инструментов из корневых каналов

Современная стоматология включает такую динамично развивающуюся область, как эндодонтия — диагностика и лечение корневых каналов. Используемые инструменты очень разнообразны по конструкции и назначению и в любой момент лечения канала могут ломаться. Причины могу быть самые разные – от несоблюдения методики до износа инструмента. И хотя это всегда неприятная ситуация, которая может привести к осложнениям, — ни один специалист от нее не застрахован.

Попытка самостоятельно извлечь отломок инструмента или обойти его другим – удача, и довольно редкая. Есть риск, что может случиться перфорация стенки канала, или в канале останется еще один отломок. Ведь проблема в том, что врач не видит, как расположен отломок, и что препятствует извлечению. Не даст эффекта применение зажима «москит» — он либо не достаёт до отломка, либо соскальзывает. Есть вариант запломбировать канал с отломком формалиновым методом, с резорцином, но никто не гарантирует благополучное состояние периодонта в дальнейшем. Неблагоприятный прогноз и у варианта обработки гуттаперчей — останется необработанной инфицированная часть канала, тем более если зуб с периодонтитом.

Есть более эффективный вариант, современное технологическое достижение, позволяющее сберечь корневые каналы при удалении отломка инструмента. Это эндодонтический микроскоп с комплексом оборудования к нему. За несколько этапов, имея в поле зрения объект извлечения, удалить его удается в 90% случаев – в зависимости от расположения отломка, ширины корня зуба. Вероятность извлечения выше, если отломок находится в средней или устьевой трети канала, и меньше, если он в апикальной части — без повреждения стенки канала сделать это очень сложно.

Процесс извлечения отломка начинается созданием прямого доступа к нему, чтобы достичь прямой видимости в микроскоп. На этом этапе берутся подходящие по размеру дрили Largo или Gates Glidden. Потом нужно освободить отломок от заклинивающего дентина ультразвуковым инструментом со сменными насадками, причем существующие виды насадок столь агрессивны, что без зрительного контроля за этим этапом никак не обойтись. Наконец освобожденный кончик отломка удаляется будучи зажатым системой IRS.

Описание процесса создает иллюзию его легкости. Однако на деле требуются специальные знания и навыки. Врачу обязательно помогает ассистент, поддерживая чистоту операционного поля, непрерывно удаляя специальным инструментом дентинную пыль. Если этого не делать, дентинная пыль скапливается и препятствует извлечению отломка из канала корня.

Многие производители инструментов и материалов для стоматологии разрабатывают новинки, которые обеспечивают более эффективное лечение зубов и корневых каналов. К примеру, фирма Evident разработала систему для извлечения отломков инструмента из зубных каналов – Extractor Del Zotto. На конце инструмента смонтирована гибкая пружина, что позволяет работать экстрактором Del Zotto даже в искривленных каналах.